教训野心
了解平常肌肉、肌腱、韧带、骨骼、软骨、滑囊及要道的剖解生理特色及超声声像图特征
掌抓肌肉扯破的超声进展
掌抓跟腱挫伤、网球肘的超声进展；
了解肩袖扯破、朝上膝的超声进展
掌抓膝要道侧副韧带挫伤的超声特征
了解常见踝要道韧带挫伤的超声进展
掌抓骨皮质挫伤的超声进展及临床价值
掌抓腘无能肿的超声会诊期间
了解常见滑囊炎的超声搜检期间
了解超声在肌肉骨要道搜检的上风和局限性
肌肉要道超声利用简介
阴私畅通医学、骨科学、康复医学、风湿免疫、精神病学等诸多边界
波及的剖解结构尽头复杂：骨骼、软骨、韧带、滑囊、滑膜、肌腱、腱鞘、神经。功能复杂（交叉韧带、侧副韧带、复古带等；伸、屈、收、展等等肌腱）
尚有许多空缺
近况
要道超声利用：海外推敲热门之一
Radiology杂志：每期有musculoskeletal imaging专题，超声方面的比重呈增多趋势
推敲推行趋于细化：从早期的软组织包块、肿瘤、炎症等，到以要道为单元，以韧带、肌腱、滑囊等为不雅察对象，再到功能性推敲。
第一节：肌肉
由肌肉纤维组成 。
肌内膜（endomysium）：每条肌肉纤维外包裹有一层薄的结缔组织膜
肌束膜（perimysium）：多条肌肉纤维组成一束肌肉，外由结缔组织包绕，又称纤维脂肪隔（fibroadipose septa）
肌外膜（epimysium） 多个肌束组成整块肌肉，外包裹有肌外膜。
平常肌肉超声进展
低回声的肌肉纤维
高回声：肌束膜、肌外膜、肌远离
信誉约炮横切面：低回声为配景，被高回声分隔
（“星空征”）
长轴切面：羽毛状、树叶状
图片
图片
图片
图片
图片
图片
图片
图片
图片
肌肉超声几点预防事项（四）
剖解的变异 ：
20岁以下的少年儿童的冈上肌肌腹比成东谈主长，在肌腱内有一低回声区，神似肩袖扯破。
副肌的存在无意易误诊为包块和腱鞘炎。
图片
肌肉挫伤的超声搜检及临床价值
肿胀伴回声调动：细微挫伤，保守调整
肌缺点少许积血：筋膜伤，保守
扯破：纤维缺损。凭据进度分级决定是否手术
断裂：澈底中断。手术
超声随访复查：判断调整后结果：
血肿的摄取情况，肌肉纤维的明显度（变性），钙化、瘢痕组织，血流信号等。
病例分析：网球腿
男性，21岁，学生，踢足球时突感小腿后拉伤一周，跛行。查体小腿肿胀、触痛。
图片
图片
第二节：肌腱肌腱的基本常识
1. 将肌肉聚合在骨骼要道处的粗硬的无弹性的组织束，由平行概括的胶原纤维组成
2. 主邀功能是将肌肉镌汰产生的应力通过止点传递到骨骼，从而产生畅通
3. 肌肉和肌腱的数目对应关联有多种
肌肉-肌腱的数目对应类型例如
肌肉的一端通过一个肌腱附着于骨骼（1对1）
胫骨前肌——胫骨前肌键 → 附着于内侧楔骨
多块肌肉团结成一个肌腱附着（多对1，如二头肌、三头肌、四头肌）
腓肠肌内侧头、外侧头、比目鱼肌3块肌肉→ 共同形成跟腱附着于跟骨
1块肌肉的一端分出多个肌腱（ 1对多）
趾长伸肌至踝要道分出4个肌腱附着于2-5趾骨
肌腱的超声搜检（一）
全身肌腱繁多，超声利用最广.
肌腱在长轴切面声像图进展为条索样结构 ，内有多个相互平行的强回声线，之间被纤细的低回声区远离 。
在肌腱的终局附着于骨骼处，常呈明锐的鸟嘴样或笔尖样 。
当终局变钝时时常是急性或慢性肌腱炎所致，临床称为肌腱“终局病”。
图片
平常髌腱长轴宽景超声
肌腱的超声搜检（二：短轴切面）
平常肌腱在短轴切面呈网状结构
在短轴切面上，有多种形态：
圆形（如肱二头肌长头腱 ）
卵形（如跟腱）
扁平形（如髌腱）
弧形（如冈上肌腱 ）av播放器
搜检具体的某一肌腱时，应事前掌抓不同肌腱的平常形态特色，以与极度情况鉴识 。
图片
短轴切面形态调动常提醒极度
冈上肌腱名义（滑囊面）由外凸形变为凹下形时，常由深面（要道面）纤维部分缺失酿成跟腱横切面由卵形变为圆形时，可能是急慢性肿胀或跟腱炎的进展 。
好多狭窄的纵形扯破，只在短轴切面智商被发现。
较宽的肌腱（如肩袖、髌腱等）需惯例搜检短轴切面
病例：跟腱炎
患者男，30岁，右侧脚后跟痛楚1月，畅通明加重
查体：右跟骨上缘触痛，右跟腱终局轻度肿胀感。
图片
会诊的细化例如（一：肩袖扯破）
形色高下位置
肱骨头水平
剖解颈水平
大结节水平
形色前后档次
要道面
滑囊面
腱体内
形色扯破类型：纵形、横形
形色扯破进度 ：断裂、全层扯破、部分扯破
扯破厚度（厚度百分比）
图片
图片
图片
图片
图片
图片
图片
图片
跟腱澈底断裂的细化形色
两个断端之间的距离
剩余残端距跟骨附着处的距离
跖屈位、背屈位、中立位的不同进展
上述细节对调整格局的遴荐有很大
参考价值：缝合、石膏固定、康复测验的遴荐
第三节 韧带
韧带一般由概括结缔组织组成。厚度约2-3mm
声像图：
韧带呈均匀一致的、强回声的条索样结构；
超声搜检平常情况下应清醒韧带里面的纤维纹理，呈平行的线状结构 ；
韧带两头牢牢附着在骨名义，附着处骨骼皮质光滑、平整 。
两头附着部是韧带变性或扯破的好发部位
临床常需超声搜检的韧带例如
膝内、外侧副韧带，后交叉韧带
手部舟月韧带
要道复古带（肘、膝、踝、腕均有）
距腓前韧带、跟腓韧带
喙肩韧带、肩锁韧带
肘尺侧副韧带
图片
图片
图片
图片
图片
图片
图片
第四节：滑囊
滑囊的基本常识：
由疏松结缔组织组成；
在畅通要道内具有衬里的囊状结构；
其作用是便于要道和肌肉畅通；
可 减少肌肉与骨面之间的摩擦；
平常情况下滑囊内仅含有极少许的浆液 ；
滑囊同样胸膜腔，仅是一个潜在的腔隙
滑囊的超声搜检
在生理现象下下列滑囊能清醒：
肩峰下-三角肌下滑囊
髌上囊、髌下深囊
跟骨后囊
腓肠肌-半膜肌腱之间腘窝滑囊（Baker 滑囊）
图片
图片
滑囊的超声搜检
下列滑囊生理现象下不清醒
髌下浅囊、髌前皮下囊
鹰嘴滑囊
转子间浅囊
趾间滑囊
跟骨前滑囊
滑囊的超声搜检
当先要纯熟其精准的剖解位置和档次
凭据其深度遴荐合适的探头频率
要熟知应遴荐的体位
联接临床常识
滑囊的超声搜检例如：髌上囊
位置：股四头肌腱深方、股骨远端前列、髌骨底部上方、两个脂肪垫之间。
体位：膝屈曲30度
探头：7~10MHz线阵探头
图片
髌上囊积液并滑膜增生
图片
常见滑囊病变
坐骨结节滑囊炎
肩峰下——三角肌下滑囊炎
髌上囊积液， 髌前滑囊炎
跟骨后滑囊炎
腘无能肿
鹰嘴滑囊炎
等等，还有好多。
图片
图片
囊性？实性？良性？恶性？
图片
第五节：滑膜
为疏松结缔组织
要道腔：要道囊的内层
滑囊内：内壁
腱鞘内：外层为纤维膜，内层为滑膜
图片
图片
骨科的超声利用
软骨
骨折：肋骨骨折最敏锐
骨刺
肿瘤
软骨
超声对软骨组织具有细腻穿透性，要道软骨平常声像图为位于骨骺名义的厚度一致的低回声， 名义光滑，回声均匀，与周围软组织和深方骨骼名义均形成细腻界面 。
膝要道软骨挫伤及钙化
图片
图片
骨要道病早期在X线呈阴性时，超声可发现软骨挫伤
图片
肋骨骨折
图片
肱骨大结节皮质压缩骨折
骨要道超声内科疾病的利用
风湿、类风湿
痛风
AIDS
结缔组织病：硬化症、肌养分不良等
糖尿病
类风湿要道炎的骨骼侵蚀
多累及小要道：掌指要道、指间要道等
部分患者血清呈阴性，会诊繁重
超声搜检对会诊及判断病情很有匡助
超声可发现滑膜增生、骨质侵蚀、要道积液
图片
图片
类风湿：指间要道滑膜增生、骨质破裂
痛风：
无意跟腱痛为独一症状
部分患者血、尿酸搜检阴性
超声搜检：滑膜、滑囊、要道腔积液、跟腱肿胀
图片
痛风：跟腱均匀肿胀
肌肉骨要道超声的搜检原则
双侧对比
动态搜检：如肩峰撞击实验
线阵探头，频率相宜
预防伪像：各向异性
纯熟剖解是重中之重
法子：推行、体位、手法av播放器
本站仅提供存储职业，扫数推行均由用户发布，如发现存害或侵权推行，请点击举报。